Heridas por proyectil de arma de fuego. Atipicidad en orificios de entrada y el fenómeno de ''cola de cometa": Reporte de caso / Gunshot wounds. Atypicality in entry holes and the "comet tail" phenomenon: Case report

El análisis de los orificios de entrada por proyectil de arma de fuego en una autopsia médico legal representa un importante papel en la determinación de la forma y causa de muerte en casos relacionados con armas de fuego. Su valoración puede proporcionar información valiosa sobre las características del arma utilizada, la distancia entre el arma de fuego y la víctima, entre otros factores que contribuyen a la investigación. El fenómeno de ''cola de cometa" observado en ciertos orificios de entrada es poco frecuente y conocido. Por lo anterior, el objetivo de este artículo es investigar las características y mecanismos de producción de los orificios de entrada con este fenómeno, proporcionando información sobre su formación, las posibles implicaciones y consideraciones médico legales a tomar en cuenta para su diagnóstico de esta causa de muerte. Se presenta un reporte de caso que destaca la descripción del fenómeno de ''cola de cometa" en una investigación forense de la vida real, proporcionando información valiosa sobre su utilidad y potencial para mejorar la precisión del análisis de heridas de bala. Se realizó revisión de artículos científicos, sobre orificios de entrada en heridas por proyectil de arma de fuego con el fenómeno de ''cola de cometa".

The analysis of firearm projectile entry holes in a medicolegal autopsy plays an important role in determining the manner and cause of death in cases involving firearms. The assessment can provide valuable information about the characteristics of the weapon used, the distance between the firearm and the victim, among other factors that contribute to the investigation. The ''comet tail" phenomenon observed in certain entry holes is rare and well known. Therefore, the objective of this article is to investigate the characteristics and mechanisms of production of the entrance orifices with this phenomenon, providing information about their formation, the possible implications, and medical-legal considerations to be taken into account for the diagnosis of this cause of death. A case report is presented highlighting the description of the ''comet tail" phenomenon in a real-life forensic investigation, providing valuable insight into its utility and potential to improve the accuracy of gunshot wound analysis. A review of scientific articles was carried out on entry holes in gunshot wounds with the "comet tail" phenomenon.

Heridas atípicas producidas por proyectil de arma de fuego Reporte de caso / Atypical wounds caused by firearm projectile Case report

Resumen Las heridas por proyectil de arma de fuego se definen como los efectos que producen sobre el organismo los disparos realizados con armas cargadas de proyectiles o diversos tipos de pólvora u otros explosivos. La valoración médico legal en estos casos, en personas vivas, se realiza en la Sección Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, esta incluye la historia médico legal, el examen físico, el análisis de documentos médicos aportados, pericias conexas efectuadas y revisión de bibliografía, esto para tener todos los elementos de juicio que permitan realizar un análisis objetivo y basado en la evidencia científica, y así poder responder a las interrogantes de la Autoridad Judicial. El presente artículo abarca algunos de los aspectos principales a tomar en cuenta ante hallazgos atípicos de los orificios de entrada y salida de los proyectiles, mediante la presentación y abordaje de un caso clínico.

Abstract Firearm projectile injuries are defined as the effects produced on the body by shots fired with weapons loaded with projectiles or various types of gunpowder or other explosives. The legal medical assessment in these cases, in living persons, is carried out in the Forensic Medical Clinical Section of the Department of Legal Medicine of the Organismo de Investigación Judicial, this includes the legal medical history, physical examination, analysis of medical documents provided, expert carried out and bibliography review, this to have all the elements of judgment that allow an objective analysis based on scientific evidence, and thus be able to answer the questions of the Judicial Authority. This article covers some of the main aspects to be considered when faced with atypical findings of the entry and exit holes of the projectiles, through the presentation and approach of a clinical case. Ver bases de datos

Suicidio mediante el uso de un arma de fuego, con presencia de doble Signo de Hoffmann: reporte de un caso / Firearm suicide with the presence of a double Hoffmann sign: case report

Resumen El presente artículo expone el caso de un suicidio de un masculino, el cual presentó dos orificios de entrada en la cabeza con características propias de un orificio de contacto, específicamente dos signos de boca de mina, también conocido como signo de Hoffmann.

Abstract This article presents the case of a suicide of a male, which presented two entry holes with characteristics of a contact hole in his head, two mine mouth signs, also known as Hoffman´s sign.

Transition to adulthood in Latin America: 1960s-2010s / Transição para a vida adulta na América Latina: 1960-2010 / Transición a la adultez en América Latina 1960-2010

Multidimensional discussion about transition to adulthood is an incipient theme in Latin America. This paper seeks to describe and characterize the process of change in the transition of men and women in the region between the 1960s and 2010's. Using census data from IPUMS-International for 15 Latin American countries, we calculate the mean ages at transition to adulthood, at entering the labor market, at first union, and at first birth. We concluded there was a process of postponing transition to adulthood, although much stronger for males than for females, which we attribute to the events linked to the transition of each group. With these results, we hope to encourage further research into transition to adulthood in Latin America.

A transição para a vida adulta é um tema pouco explorado de forma multidimensional na América Latina. Este artigo busca descrever e caracterizar o processo de mudança na transição de homens e mulheres na região, entre 1960 e 2010. Utilizando dados censitários fornecidos pela plataforma IPUMS para 15 países latino-americanos, foram calculadas as idades médias na transição para a vida adulta, no ingresso no mercado de trabalho, na primeira união e no nascimento do primeiro filho. Conclui-se que houve um processo de postergação da transição para a vida adulta, porém, foi muito mais forte para os homens do que para as mulheres, o que pode ser atribuído aos acontecimentos ligados à transição de cada grupo. Com esses resultados, esperamos encorajar mais investigações sobre a transição para a vida adulta na América Latina.

La transición a la adultez es un tema poco explorado de manera multidimensional en América Latina. Este artículo busca describir y caracterizar el proceso de cambio en la transición de hombres y mujeres en la región entre las décadas de 1960 y 2010. Utilizando datos censales proporcionados por la plataforma IPUMS para 15 países de América Latina, calculamos las edades medias en la transición a la edad adulta, entrada al mercado laboral, primera unión y primer nacimiento. Concluimos que hubo un proceso de postergación de la transición a la adultez que fue mucho más fuerte para los hombres que para las mujeres, lo que atribuimos a los hechos relacionados con la transición de cada grupo. Con estos resultados esperamos impulsar nuevas investigaciones sobre la transición a la vida adulta en América Latina.

Aplicaciones de Posicast en el diseño electrónico: una revisión conceptual / Posicast applications to electronic design: a conceptual revision / Aplicações de posicast em projeto eletrônico: uma revisão conceitual

Resumen Se presenta una revisión conceptual generalizada de los conformadores de entrada de sistemas de control como herramientas para eliminar vibraciones en la salida de los sistemas. Se desarrollan los diferentes tipos de conformadores como versiones mejoradas de Posicast, el conformador original. Luego se presentan las aplicaciones de Posicast en el desarrollo de sistemas electrónicos, específicamente, en circuitos de potencia y en circuitos microelectrónicos.

Abstract This work is a generalized conceptual revision of the control system input shapers. The input shapers are used to eliminate vibrations at the output of the systems. The different types of shapers are developed as improved versions of Posicast, or the original shaper. Then, Posicast applications are presented in the development of electronic systems, specifically in power circuits and microelectronic circuits.

Resumo Uma revisão conceitual generalizada dos formadores de entrada dos sistemas de controle é apresentada. Os formadores de entrada são usados para eliminar vibrações na saída dos sistemas. Os diferentes tipos de formadores são desenvolvidos como versões melhoradas do Posicast, o shaper original. Em seguida, as aplicações da Posicast são apresentadas no desenvolvimento de sistemas eletrônicos, especificamente em circuitos de potência e circuitos microeletrônicos.

Os desafios da implantação do acesso avançado em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde / The challenges of implementing advanced access in a Primary Health Care Unit

Objetivo geral: descrever e avaliar as mudanças na organização do acesso da população aos recursos e serviços da Unidade de Saúde Parque dos Maias, do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Justificativa: Conhecer os desafios de realizar mudanças nos processos de trabalho e organização da equipe de saúde e avaliar o desempenho do serviço antes e após as mudanças é fundamental para qualificar a atenção à saúde. Fundamentação teórica: A facilidade de acesso é um fator importante para a qualidade dos serviços de saúde. O tema é objeto de análise na literatura, tendo sido estudada, por exemplo, a existência de barreiras tais como as filas para marcação de consultas, e apontadas estratégias para sua superação (ASSIS; JESUS, 2012). A investigação dos aspectos relacionados ao acesso tem ampliado a discussão do problema e qualificado as respostas dos serviços de saúde (TEIXEIRA, 2005). Nos serviços de Atenção Primária, porta de entrada ao sistema de saúde, o fácil acesso é fundamental para a qualidade da atenção e resolutividade (PEREIRA, 2006; STARFIELD, 2004). As dificuldades no acesso da população aos recursos e serviços de saúde são universais. No mundo, assim como no Brasil, é um tema constantemente em pauta. Várias formas de organização dos serviços vêm sendo propostas e entre elas estão o Acolhimento e o Acesso Avançado. O Acolhimento visa humanizar relações e avaliar todas as demandas do dia, identificando riscos e respondendo de forma adequada segundo estes riscos e representou um avanço em muitos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS), ampliando o acesso (Humaniza SUS/MS). O Acesso Avançado, da mesma forma visando o cuidado humanizado, vínculo, integralidade e coordenação do cuidado, propõe que se responda às demandas quando elas se apresentam, diminuindo assim a demora no...

Lesión esplénica accidental en cirugía ginecológica laparoscópica asociada con la técnica de entrada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Incidental splenic injury during laparoscopic gynecological surgery associated with the entry technique. A case report and literature review

Resumen: ANTECEDENTES: Las lesiones accidentales del bazo durante la cirugía laparoscópica ginecológica son complicaciones raras, con gran repercusión en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La cirugía laparoscópica mediante compresión asistida y administración de hemostáticos es una opción viable en pacientes con lesiones esplénicas derivadas del acceso de los trocares. CASO CLÍNICO: Paciente de 48 años, con síndrome anémico secundario a trastornos (hipermenorrea y metrorragias) menstruales de seis meses de evolución, atendida en el departamento de Ginecología del Hospital General Dr. Manuel Gea González donde se clasificó con P0A0L1M0-C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). Se decidió la histerectomía laparoscópica con salpingooforectomía bilateral. Durante el procedimiento quirúrgico tuvo sangrado activo, dependiente de la pared esplénica. Se ejerció compresión del sitio sangrante y se aplicó Surgicel® (producto hemostático absorbible-Ethicon), con adecuada hemostasia. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Existen pocos reportes de lesiones esplénicas accidentales en cirugía ginecológica laparoscópica. La parte más peligrosa es la introducción de la aguja de Veress y del trócar, que pueden provocar lesiones viscerales o a vasos sanguíneos. Las pacientes con lesiones esplénicas accidentales deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario.

Abstract: BACKGROUND: Incidental spleen injuries during gynecological laparoscopic surgery are rare complications that have a major impact on perioperative morbidity and mortality. Laparoscopic management through assisted compression and haemostatic products has been a recommended option in patients who have splenic lesions secondary to the path of laparoscopic trocars. CLINICAL CASE: 48-year-old patient with anemic syndrome secondary to 6-month-old menstrual disorders. It is protocolized in the Department of Gynecology of the Hospital Dr. Manuel Gea González where it is classified P0A0L1M0 - C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). It is proposed for laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingophrectomia. In the surgical act there is active bleeding dependent on splenic wall. It is compressed from the bleeding site and Surgicel® (absorbable hemostatic product - Ethicon) is applied, presenting hemostasis. The patient evolved successfully and left without incident. CONCLUSION: There are few documented reports of incidental splenic injuries in laparoscopic gynecological surgery. The most dangerous part of laparoscopy is the introduction of the Veress needle and the trocar, where visceral lesions or blood vessels may occur. Timely diagnosis of these complications is important for proper treatment. Incidental splenic injuries should be treated by a multidisciplinary team.

Conocimientos, actitudes y prácticas en la aplicación de la lista de verificación de cirugía segura del personal de salud que laboran en el quirófano de sala de operaciones del Hospital Nacional de Jiquilisco, departamento de Usulután, El Salvador, Julio - Diciembre 2018 / Knowledge, attitudes and practices in the application of the checklist of safe surgery of health personnel working in the operating room operating room of the National Hospital of Jiquilisco, department of Usulután, El Salvador, July - December 2018

OBJETIVO. Valorar los conocimientos, actitudes y prácticas en la aplicación de la lista de verificación de cirugía segura en el Hospital Nacional de Jiquilisco (HNJ), departamento de Usulután, El Salvador, en el período de Julio - Diciembre 2018. DISEÑO: El estudio es de tipo CAP (descriptivo), se realizó en el HNJ, ubicado en el departamento de Usulután, municipio de Jiquilisco. Es un Hospital de Segundo Nivel de Atención, el universo y muestra fue de 23 recursos entre ellos; 8 médicos, 9 enfermeras y 6 anestesistas que laboran en sala de operaciones, a quienes se les aplico la encuesta. La información obtenida se procesó a través del programa estadístico SPSS y los hallazgos se presentaron en tablas y gráficos. RESULTADOS: En cuanto al conocimiento, actitud y práctica referida, se encontró que el 56% del personal que labora en quirófano conoce los momentos de la lista de verificación de cirugía segura (LVCS), 59% están dispuestos a realizar el llenado de la LVCS en sus 3 momentos y el 83% manifestó realizar la práctica que conlleva la LVCS en sus 3 momentos. CONCLUSIONES: De los 23 recursos, que laboran en el quirófano de sala de operaciones del HNJ, la mayoría conocen la LVCS y tienen actitud positiva para su aplicación; pero hay un menor número, el cual es significativo y preocupante que no conoce y no está dispuesto a realizar su aplicación, esto afecta la seguridad de la intervención quirúrgica y pone en riesgo la vida del paciente

Modelación de los stocks de carbono del suelo y las emisiones de dióxido de carbono (GEI) en sistemas productivos de la Altillanura Plana / Modeling soil carbon stocks and carbon dioxide emissions (GHG) in production systems of Plain Altillanura / Modelagem dos estoques de carbono do solo e as emissões de dióxido de carbono (GEE) em sistemas de produção da Altillanura Plana

Resumen Los distintos manejos de los suelos afectan las existencias de C del suelo. El análisis multivariado de la modelación de los stocks de C del suelo (SOC0-T), las tasas de pérdidas (-ΔC) y/o ganancias de C del suelo (ΔC), las emisiones de gases de efecto invernadero (GEI) y remociones (-GEI) de CO2 atmosférico asociadas con algunas propiedades fisicoquímicas de los suelos en sistemas productivos de la Altillanura y otros de Piedemonte de la Orinoquia conformaron tres grupos bien definidos. El clúster I agrupó a pasturas mejoradas de Granada (S1) y sistemas agroforestales (SAFs) de café asociados con plátano y leguminosas de Villavicencio (S9), donde las ganancias de C (ΔC) y absorciones de CO2 atmosférico (-GEI) fueron medias variando de ≈ 0.11 a 2.37 t C ha-1 año-1 y de -1.60 a -8.70 t CO2eq ha-1 año-1; siendo que monocultivos en rotación también formaron parte de este grupo; el clúster II reunió a monocultivos de arroz de Villavicencio (S10) y de piña de Puerto López (S14) que presentaron las más altas pérdidas de C (-ΔC) del suelo y emisiones de CO2 atmosférico (GEI) de ≈ -2.08 a -2.35 t C ha-1 año-1 y de ≈ 7.62 a 8.62 t CO2eq ha-1 año-1; el clúster III agrupo a sistemas agroforestales SAFs de caucho y leguminosas de cobertura (S13) y sistemas silvopastoriles (SSPs) de Acacia mangium y pasturas mejoradas (S12) de Puerto López con las más altas ganancias de C del suelo (ΔC) y absorciones de CO2 atmosférico (-GEI) de ≈ 0.373 a 2.64 t C ha-1 año-1 y de ≈ -1.36 a -9.67 t CO2eq ha-1 año-1. Los sistemas agroforestales son una buena alternativa para el secuestro de C del suelo en la Altillanura Plana de Colombia.

Abstract The different soil management affects soil C stocks. Multivariate analysis of the modeling of soil C stocks (SOC0-T), soil C losses rates (-ΔC) and / or soil C gains (ΔC), greenhouse emissions (GHG) and removals (-GHG) atmospheric of CO2 associated with some physicochemical properties of soils in productive systems of High plains and other of lower mountains of the Orinoco region formed three distinct groups. Cluster I grouped improved pastures of Granada (S1) and coffee agroforestry systems (AFS) associated with banana and legumes of Villavicencio (S9), where gains of C (ΔC) and removal of atmospheric CO2 (-GEI) were averages ranging from ≈ 0.11 to -2.37 t C ha-1 yr-1 and -1.60 to -8.70 t CO2eq ha-1 yr-1; monocultures in rotation also were part of this group; Cluster II grouped rice monoculture of Villavicencio (S10) and pineapple of Puerto Lopez (S14) who had the highest losses of C (-ΔC) and soil atmospheric CO2 emissions (GHG) of ≈ -2.08 to - 2.35 t C ha-1 yr-1 of ≈ 7.62 to 8.62 t CO2eq ha-1 yr-1; Cluster III grouped to agroforestry system AFS of rubber and leguminous cover crops (S13) and silvopastoral systems (SSPs) of Acacia mangium and improved pastures of Puerto Lopez (S12) with the highest gains of soil C (ΔC) and removals of atmospheric CO2 (-GEI) of ≈ 0.373 to 2.64 t C ha-1 yr-1 and -1.36 to -9.67 ≈ t CO2eq ha-1 yr-1. Agroforestry systems are a good alternative for soil C sequestration in Altillanura Plana of Colombia.

Resumo A diferente gestão dos solos modifica os estoques do C orgânico do solo. A análise multivariada da modelagem do estoque de C orgânico (SOC0-T), as taxas de perdida (-ΔC) e / o aumento de C no solo (ΔC), as emissões de gases de efeito estufa (GEE) e remoções (-GEE) de CO2 atmosférico associado com algumas propriedades físico-químicas dos solos em sistemas produtivos da Altillanura e outras regiões de Piedemonte da região do Orinoco conformaram três grupos distintos. Cluster I agrupou pastagens melhoradas (S1) e sistemas agroflorestais (SAFs) de café associados com banana e leguminosas de Villavicencio (S9), onde o aumento de C (ΔC) e remoção do CO2 atmosférico (-GEE) eram médias que variou entre ≈ 0,11 até 2,37 t C ha-1 ano-1 e -1,60 até -8,70 t CO2eq ha-1 ano-1; as monoculturas em rotação também foram parte deste grupo; Cluster II agrupou a monocultura de arroz de Villavicencio (S10) e monocultura de abacaxi de Puerto Lopez (S14), que teve a maior perdida de C (-ΔC) no solo e as emissões de CO2 na atmosfera (GEE) ≈ -2,08 até - 2,35 t C ha-1 ano-1 e ≈ 7,62 até 8,62 t CO2eq ha-1 ano-1; Cluster III agrupou os sistemas agroflorestais SAFs de borracha e culturas de cobertura de leguminosas (S13), e sistemas silvipastoris (SSPs) de Acacia mangium e pastagens melhoradas (S12) de Puerto Lopez com o maior acumulo do C do solo C (ΔC) e remoções de CO2 atmosférico (-GEE) de ≈ 0,373 até 2,64 t C ha-1 ano-1 e de ≈ -1,36 até -9,67 t CO2eq ha-1 ano-1. Os sistemas agroflorestais são uma boa alternativa para o sequestro do C no solo na Altillanura Plana da Colômbia.

Localization of the nerve entry points of thigh adductor muscles by spiral computed tomography: a novel anatomical guide for chemical neurolysis in treating muscle spasticity / Localización de los puntos de entrada del nervio de los músculos aductores del muslo mediante tomografía computarizada espiral: una nueva guía anatómica para la neurolosis química en el tratamiento de la espasticidad muscular

The nerve entry points (NEPs) cannot yet be accurately localized for the treatment of thigh adductor muscles spasticity in chemical neurolysis. The aim of this study was to identify the location and depth of the NEPs of thigh adductor muscles by spiral computed tomography (CT) and bony landmarks. Forty lower limbs of twenty adult cadavers were dissected in supine position. A curved line on skin surface from the tip of greater trochanter of femur to the center of pubic tubercle was designated as the horizontal reference line (H). Another curved line from the tip of great trochanter to the lateral epicondyle of femur was designated as the longitudinal reference line (L). Following dissection, the NEPs were labeled with barium sulfate, and their body surface projection points (P) were determined by spiral CT. Projection of NEP in the opposite direction was designated as P'. The percentage location of the intersections (PH and PL) of P with the H and L and the percentage depth of NEPs were determined with the Syngo system. The PH for the NEP of pectineus, gracilis, adductor longus, adductor brevis and adductor magnus muscles branch were located at 76.41±0.71 %, 93.85±2.07 %, 92.05±2.15 %, 80.75±1.20 % and 88.08±1.09 % of the H, respectively. The PLwere at 1.64±0.04 %, 29.89±1.90 %, 16.06±1.32 %, 11.66±0.11 % and 22.94±0.90 % of the L, respectively. The depth of NEP from P points were at 17.52±0.52 %, 38.38±2.75 %, 20.88±0.79 %, 20.35±0.82 % and 39.52±0.67 % of PP', respectively. These results help to carry out more precise localization of the NEPs. It should provide a novel anatomical guide for improving the efficacy and efficiency of chemical neurolysis in treating thigh adductor muscle spasticity.

Aún no se pueden localizar con precisión los puntos de entrada del nervio (PEN) para el tratamiento de la espasticidad de los músculos aductores del muslo a través de la neurólisis química. El objetivo de este estudio fue identificar la ubicación y la profundidad de los PEN de los músculos aductores del muslo mediante tomografía computarizada espiral (TC) y puntos de referencia óseos. Se disecaron loa miembros inferiores de 20 cadáveres adultos en posición supina. Se trazó una línea curva en la superficie de la piel desdeel ápice del trocánter mayor del fémur hasta el centro del tubérculo púbico y se designó como línea de referencia horizontal (H). Otra línea curva desde el ápice del trocánter mayor hasta el epicóndilo lateral del fémur se designó como línea de referencia longitudinal (L). Después de la disección, los PEN se marcaron con sulfato de bario y sus puntos de proyección de la superficie del cuerpo (P) se determinaron mediante TC helicoidal. La proyección de PEN en la dirección opuesta se designó como P '. El porcentaje de ubicación de las intersecciones (PH y PL) de P con H y L y la profundidad porcentual de los PEN se determinaron con el sistema Syngo. Los PH para los PEN de los músculos pectineus, gracilis, adductor longus, aductor brevis y rama aductora del músculo aductor magnus se localizaron en 76,41±0,71 %, 93,85±2,07 %, 92,05±2,15 %, 80,75±1,20 % y 88,08±1,09 % de H, respectivamente. Los PL estuvieron en 1,64±0,04 %, 29,89±1,90 %, 16,06±1,32 %, 11,66±0,11 % y 22,94±0,90 % de la L, respectivamente. La profundidad de PEN de P puntos fue de 17,52±0,52 %, 38,38±2,75 %, 20,88±0,79 %, 20,35±0,82 % y 39,52±0,67 % de PP ', respectivamente. Estos resultados ayudan a realizar una localización más precisa de los PEN. Se debe proponer una nueva guía anatómica para mejorar la eficacia y la eficiencia de la neurólisis química en el tratamiento de la espasticidad del músculo aductor del muslo.

Insuflación con aguja de Veress en punto de Palmer, hasta presión intraabdominal de 25 mmHg. Técnica para mejorar la seguridad del acceso laparoscópico ginecológico / Veress needle inflation at Palmer's point, up to intra-abdominal pressure of 25 mmHg. Technique to improve the safety of gynecological laparoscopic access

RESUMEN Objetivos: El objetivo del estudio es observar los beneficios de la entrada laparoscópica con trocar para la óptica, tras la insuflación previa con aguja de Veress en punto de Palmer, hasta conseguir una presión intraabdominal de 25 mmHg. Material y método: Estudio prospectivo de 115 cirugías laparoscópicas realizadas con la técnica anteriormente descrita, por el mismo equipo quirúrgico; de julio de 2014 a marzo de 2018, en el Departamento de Ginecología del Hospital General Santa María del Puerto. Resultados: El tiempo medio de las maniobras de acceso fue de 175 segundos. En el 84.3 % de las ocasiones, el acceso a la cavidad abdominal se consiguió en el primer intento. Sólo en dos ocasiones (1.7%), fue necesario cambiar la técnica de acceso. No se objetivó ninguna complicación o efecto adverso en el 96.5% de las cirugías. En dos pacientes (1.7%) se produjo un enfisema subcutáneo, en una ocasión un enfisema epiploico (0.9%) y en una paciente (0.9%), se objetivó una ligera intolerancia anestésica durante la realización del neumoperitoneo. No se registró durante el estudio ninguna complicación mayor asociada a las maniobras de acceso. Conclusiones: La entrada con presiones altas intraabdominales tras insuflación con aguja de Veress en punto de Palmer, es una técnica segura y reproducible para evitar complicaciones mayores, durante las maniobras de acceso a cavidad abdominal. Además, esta técnica no produce efectos adversos anestésicos relevantes secundarios a las altas presiones en pacientes sanas, debido al escaso tiempo durante el que se mantienen las mismas.

ABSTRACT Objectives: The aim of the study is to observe the benefits of laparoscopic trocar entry for optics, after previous insufflation with Veress needle at Palmer's point, until an intra-abdominal pressure of 25 mmHg is achieved. Material and method: Prospective study of 115 laparoscopic surgeries performed with the previously described technique, by the same surgical team; from July 2014 to March 2018, in the Department of Gynecology of the Hospital General Santa María del Puerto. Results: The average time of access maneuvers was 175 seconds. In 84.3% of the cases, access to the abdominal cavity was achieved on the first attempt. Only on two occasions (1.7%), it was necessary to change the access technique. No complication or adverse effect was found in 96.5% of the surgeries. Subcutaneous emphysema (1.7%) occurred in two patients, epiploic emphysema (0.9%) and in one patient (0.9%), a slight anesthetic intolerance was observed during the pneumoperitoneum. No major complications associated with the access maneuvers were recorded during the study. Conclusions: The entry with high intra-abdominal pressures after insufflation with Veress needle at Palmer's point, is a safe and reproducible technique to avoid major complications, during maneuvers of access to the abdominal cavity. In addition, this technique does not produce relevant adverse anesthetic effects secondary to high pressures in healthy patients, due to the short time during which they remain.

A novel method for localizing nerve entry points during spasticity treatment / Un nuevo método para localizar los puntos de entrada del nervio durante el tratamiento de la espasticidad

The nerve entry points (NEPs) cannot be accurately localized for the treatment of muscle spasticity in neurolysis. The aim of this study was to develop a new method of accurately localizing nerve entry points in relation to bony landmarks. NEPs in human cadavers were coated with barium sulfate. Method 1 consisted of horizontal and longitudinal reference lines being designated based on bony landmarks, followed by radiography and measurements using picture archiving and communication system software. Method 2 involved sewing the barium sulfate-soaked suture thread into the skin to designate the horizontal and longitudinal reference lines, followed by computed tomography (CT) scanning to determine the skin surface location and puncture depth for the NEPs. Using method 1, the bony landmarks and nerve muscular branches labeled with barium sulfate were clearly visualized by radiography. NEPs were localized using the reference lines, but the resultant points were not on the skin surface, and information was not provided regarding puncture depth. Method 2 resulted in the bony landmarks, NEPs, and reference lines being clearly visualized using CT imaging. The NEPs were successfully projected onto the skin surface and localized using reference lines that were measured along the curve of the skin. Furthermore, method 2 provided measurements of puncture depth. NEPs, including depths, can be accurately localized in cadavers using CT. Therefore, this novel method is recommended for localizing neurolysis target points.

Los puntos de entrada de los nervios (PENs) no pueden localizarse con precisión para el tratamiento de la espasticidad muscular en la neurolisis. El objetivo de este estudio fue desarrollar un nuevo método de localización precisa de los puntos de entrada de los nervios en relación con puntos de referencia óseos. Los PENs en cadáveres humanos se recubrieron con sulfato de bario. En el método 1 se trazaron líneas de referencia horizontales y longitudinales que fueron elegidas basándose en puntos de referencia óseos, seguidos por radiografías y mediciones utilizando un software de archivo de imágenes y de sistemas de comunicación. El método 2 implicó coser hilo de sutura, impregnado con sulfato de bario, en la piel para designar las líneas de referencia horizontales y longitudinales, seguido de la realización de tomografía computarizada (TC) para determinar la ubicación en la superficie de la piel y la profundidad de punción de los PENs. Utilizando el método 1, las marcas óseas y los ramos musculares nerviosos, marcados con sulfato de bario, se visualizaron claramente mediante radiografía. Los PENs fueron localizados utilizando las líneas de referencia, sin embargo los puntos resultantes no se encontraron en la superficie de la piel, y no se proporcionó información sobre la profundidad de la punción. El método 2 dio como resultado la correcta visualización de los puntos de referencia óseos, los PENs y las líneas de referencia, utilizando imágenes de TC. Los PENs se proyectaron con éxito sobre la superficie de la piel y se localizaron usando líneas de referencia que se midieron a lo largo de la ésta. Además, el método 2 proporcionó mediciones acerca de la profundidad de punción. Los PENs, incluyendo las profundidades de punción, pueden ser localizados con exactitud en cadáveres usando TC. Por lo tanto, este nuevo método se recomienda para localizar los puntos objetivos de la neurolisis.

Anomalía de Ebstein «like¼ en doble entrada ventricular. Una rara asociación / Ebstein's "like" anomaly ventricular double inlet. A rare association

Resumen: Introducción y objetivos: La asociación de corazones univentriculares con doble entrada y anomalía de Ebstein «like¼ de la válvula auriculoventricular común es extremadamente rara. Se describen 2 corazones con esta asociación. Métodos: Se utilizó el sistema secuencial segmentario que determina el situs auricular, los tipos y modos de conexión auriculoventricular y ventriculoarterial y las anomalías agregadas. Resultados: Ambos corazones presentaron situs solitus auricular, defecto septal auriculoventricular con foramen primum y doble entrada y doble salida con grandes arterias normalmente relacionadas en un ventrículo único. En el primero las 4 valvas auriculoventriculares estuvieron adosadas a la pared ventricular desde la unión auriculoventricular hasta el ápex con auricularización de la entrada y de la porción trabecular y presentó estenosis infundibular y valvular. En el segundo la porción proximal de la válvula auriculoventricular estuvo adosada a la pared ventricular con auricularización pequeña; en su porción distal mostró displasia con nodulaciones fibromixoides y cuerdas tendinosas pequeñas y gruesas y la arteria pulmonar estuvo dilatada. Conclusiones: Ambos corazones forman parte de la conexión auriculoventricular univentricular del sistema secuencial segmentario, cuya precisión diagnóstica muestra su eficacia. Las asociaciones de defectos congénitos en un solo corazón muestran el infinito espectro de las mismas, lo que expande nuestro conocimiento de la cardiología pediátrica.

Abstract: Introduction and objectives: The association of univentricular heart with double inlet and Ebstein's "like" anomaly of the common atrioventricular valve is extremely rare. Methods: Two hearts with this association are described with the segmental sequential system which determine the atrial situs, the types of atrioventricular and ventriculoarterial connections and associated anomalies. Results: Both hearts had atrial situs solitus, and a univentricular heart with common atrioventricular valve, a foramen primum and double outlet ventricle with normal crossed great arteries. In the fiefirst heart the four leaflets of the atrioventricular valve were displaced and fused to the ventricular walls, from the atrioventricular union roward the apex with atrialization of the inlet and trabecular zones and there was stenosis in the infundibulum and in the pulmonary valve. In the second heart the proximal segment of the atrioventricular valve was displaced and fused to the ventricular whith shot atrialization and the distal segment was dysplastic with fibromixoid nodules and tendinous cords short and thick; the pulmonary artery was dilate. Conclusions: Both hearts are grouped in the atrioventricular univentricular connection in the segmental sequential system. The application of this method in the diagnosis of congenital heart disease demonstrates its usefulness. The associations of complex anomalies in these hearts show us the infinite spectrum of presentation of congenital heart disease which expands our knowledge of pediatric cardiology.

Situações presentes na crise de pacientes psicóticos / Situations present in the psychotic patient crisis / Situaciones presentes en la crisis de pacientes psicóticos

Este estudo identifica as situações emocionais presentes na admissão de pacientes psicóticos no Centro de Atenção Psicossocial. Trata-se de estudo exploratório, retrospectivo e descritivo com abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu por meio da análise documental dos prontuários. Os pacientes tinham em média 35,35 anos, sendo a maioria do sexo masculino, solteiro com diagnóstico de esquizofrenia. As principais situações emocionais presentes na crise psicótica foram presença de psicopatologia preexistente, situações de emergência psiquiátrica, situações relacionadas a conflitos não resolvidos e situações advindas de estresse não esperado

This study identifies emotional situations present on the admission of psychotic patients at the Psychosocial Care Center. Exploratory, retrospective and descriptive study with a quantitative approach. The data were collected through documentary analysis of medical records. The patients had an average of 35.35 years old; the majority were male; single; with a diagnosis of Schizophrenia. The main situation present in the admission of patients was preexisting psychopathology. The main emotional situations present in psychotic crisis were the presence of pre-existing psychopathology; psychiatric emergencies; situations related to unresolved conflicts; and situations arising from unexpected stress

Este estudio identifica las situaciones emocionales presentes en la admisión de pacientes psicóticos en el Centro de Atención Psicosocial. Se trata de estudio exploratorio, retrospectivo y descriptivo, con abordaje cuantitativo. Los datos fueron recolectados a través del análisis documental de los expedientes médicos. Los pacientes tenían una media de 35,35 años, la mayoría eran hombres, solteros con un diagnóstico de Esquizofrenia. Las principales situaciones emocionales presentes en la crisis psicótica fueron presencia de psicopatología preexistente, situaciones de emergencia psiquiátrica, situaciones relacionadas con conflictos no resueltos y situaciones derivadas de estrés no esperado

Benefícios para alguns, prejuízos para muitos: razões e implicações da adoção da dupla porta de entrada em hospitais universitários / Benefits for some, losses for many: reasons and implications of adopting double entry door in Brazilian university hospitals

Resumo A chamada dupla porta de entrada - uma para usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e outra para clientela privada - é fenômeno crescente nos serviços de saúde, sobretudo no estado de São Paulo, Brasil, onde diversos hospitais de ensino destinam parcela dos recursos existentes para atender pacientes de planos de saúde em suas dependências. O objetivo do artigo é compreender as razões que justificam a adoção (ou não) da dupla porta de entrada em hospitais vinculados a universidades públicas, buscando identificar suas implicações socioeconômicas. Os métodos incluíram pesquisa documental e a realização de entrevistas com representantes dos hospitais selecionados no período de abril a junho de 2014. Os resultados evidenciam a existência de duas narrativas divergentes sobre o tema. A narrativa favorável enfatiza o aporte adicional de recursos e a possibilidade de manter os médicos docentes integralmente dedicados à universidade; a narrativa desfavorável enfatiza as discriminações decorrentes da segmentação entre pagantes e não pagantes, assim como o uso de recursos públicos para o atendimento de clientela privada. Conclui-se que a adoção da dupla porta de entrada, ao enfatizar a solução de problemas estruturais mediante a privatização de serviços públicos, reforça as desigualdades existentes na sociedade.

Abstract The so-called double entry door - one for the patients of the public system and another one for customers of private health plans - is a growing phenomenon in many public health care facilities, especially in the State of São Paulo, Brazil, where several university hospitals linked to public universities assign resources to attend private clientele. The objective of this article is to understand the reasons for the adoption (or not) of the double entry door at two public university hospitals, seeking to identify its implications for the hospital and other stakeholders. Methods included desk research of relevant literature and interviews conducted in 2014 with representatives of selected hospitals. The results show the existence of two divergent narratives on the subject. The favorable narrative emphasizes the additional fundraising and the possibility of keeping fully dedicated teachers working at the university. The unfavorable narrative emphasizes the discrimination arising from the segmentation between paying and non-paying patients and the use of public resources for attending private clientele. By emphasizing the solution of structural problems through the privatization of public services, we conclude that the adoption of double entry door in university hospitals reinforces existing inequalities in society.

Median nerve location change evaluated by soft cadaver dissection according to the forearm movement / Cambio de posición del nervio mediano evaluado mediante disección cadavérica blanda según el movimiento del antebrazo

The aim of this study was to examine the change in median nerve location according to forearm movement. Thirty fresh specimens from 15 adult Korean cadavers (10 males and five females; age range, 53­91 years) were examined. We measured the motor entry point according to normal and pronated positions of the forearm. The x and y coordinates of the first motor entry point (MEP) in the normal position were 1.6±0.6 cm and 2.8±1.3 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.5±0.3 cm. The x and y coordinates of the second MEP were 1.3±0.3 cm and 4.7±1.7 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.4±0.2 cm. The x and y coordinates of first MEP with the forearm in the pronated position were 1.9±0.7 cm and 2.3±0.8 cm. respectively. The depth of the MEP was 1.7±0.4 cm. The x and y coordinates of the second MEP were 1.6±0.7 cm and 4.4±1.7 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.6±0.3 cm. The differences in locations according to movement of the nerve branch were 0.3 cm, and depths were 0.2 cm. The pronated position results of this study will be clinically helpful.

El objetivo fue examinar el cambio de posición del nervio mediano de acuerdo con el movimiento del antebrazo. Se examinaron 30 muestras frescas de 15 cadáveres adultos coreanos (10 hombres y 5 mujeres) con edades entre 53­91 años. Se midió el punto de entrada motor de acuerdo con las posiciones normales y pronación del antebrazo. Las coordenadas X e Y del primer punto de entrada motor (PEM) en la posición normal fueron de 1,6±0,6 cm y 2,8±1,3 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue de 1,5±0,3 cm. Las coordenadas X e Y del segundo PEM fueron 1,3±0,3 cm y 4,7±1,7 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,4±0,2 cm. Las coordenadas X e Y del primer PEM del antebrazo en posición de pronación fueron 1,9±0,7 cm y 2,3±0,8 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,7±0,4 cm. Las coordenadas X e Y del segundo PEM fueron 1,6±0,7 cm y 4,4±1,7 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,6±0,3 cm. Las diferencias en las ubicaciones de acuerdo con el movimiento del ramo nervioso fueron de 0,3 cm, y las profundidades fueron de 0,2 cm. Los resultados de la posición de pronación de este estudio serán útiles en trabajos clínicos.

O agente comunitário de saúde na recepção das unidades de AtençãoPrimária / The community health worker in receipt of primary care units

Com a expansão da ESF no município do Rio de Janeiro, iniciada em 2009, a criação das Clínicas da Família (CF) e a instituição da ESF no Centros Municipais de Saúde (CMS), os ACS, além de desempenharem suas funções, recebem nova atribuição de estar na porta de entrada da unidade de saúde em um posto/local de serviço identificado pelo nome da equipe da qual faz parte e a qual o usuário deve procurar assim que chegar a unidade. No entanto, os ACS ao serem colocados neste local (recepção/porta de entrada) não recebem treinamento adequado e assumem a função de direcionar os usuários que chegam as unidades. O interesse em estudar a atuação e as percepções dos ACS neste contexto partiu da minha observação sobre a sua rotina nesse local, das discussões sobre o processo de trabalho e suas atribuições no mesmo. Esse estudo é uma abordagem qualitativa e a técnica utilizada foi a aplicação de entrevistas semiestruturadas para captar explicações e interpretações do que ocorre no grupo. Os resultados encontrados permitiram entender que os ACS apresentam contradições em sua atuação na recepção das unidades de atenção primária à saúde, percebendo-se nesse local ora como recepcionista ora como profissional de saúde. Assim, sua atuação oscila entre ser um facilitador de acesso ao médico ou acolher e tornar esse um espaço dialógico de negociações das necessidades de saúde...

Magnitudes y unidades para dosimetría a pacientes en radiodiagnóstico e intervencionismo / Quantities and units for patient dosimetry in diagnostic and interventional radiology

Because diagnostic and interventional radiology procedures represent one of the main sources of irradiation by ionizing radiation in the population, it has become a priority to become familiar with the quantities and units that account for patient dosimetry. There are countless documents and international recommendations on names, concepts, definitions and areas of application for various quantities and units used in patient dosimetry, in interventional and diagnostic radiology procedures. However, national legislation is not updated in this regard and does not provide, in any of its documents, an updated glossary that enables finding this type of information quickly and precisely. Therefore, this review paper presents in a didactic way and in plain language, the main quantities and units to be used in the dosimetry of patients undergoing diagnostic and interventional radiology procedures.

Debido a que los procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo representan una de las principales fuentes de irradiación a la población por radiaciones ionizantes, se vuelve prioritario conocer las magnitudes y unidades que dan cuenta de la dosimetría a los pacientes. Existen innumerables documentos y recomendaciones internacionales sobre nombres, conceptos, definiciones y campos de aplicación para diversas magnitudes y unidades utilizadas en la dosimetría de pacientes en procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo. Sin embargo, la legislación nacional no se encuentra actualizada en este sentido y no contempla en ninguno de sus documentos, un glosario actualizado que permita encontrar en forma rápida y precisa este tipo de información. Por lo anterior, este trabajo de revisión presenta de manera didáctica y en un lenguaje sencillo, las principales magnitudes y unidades que se deben utilizar en la dosimetría de pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo.

Manejo de las heridas por proyectil disparado por arma de fuego en la sección de patología forense del departamento medicina legal del Poder Judicial, Costa Rica / Management wounds projectile fired from a firearm in the forensic section of forensic medicine department of the Judiciary pathology, Costa Rica

En la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal se realizan múltiples autopsias por heridas por proyectiles disparados por arma de fuego, donde la incidencia de los mismos ha ido en crecimiento con el tiempo. Este artículo pretende hacer un repaso de las lesiones producidas por estos proyectiles y establecer un manejo protocolizado de estos casos en la Sección.

In the Forensic Pathology section of the Department of Legal Medicine autopsies are performed by multiple wounds by shells fired by firearm, where the incidence of the same, has been in growth over time. This article is intended to make a review of the lesions produced by these projectiles and establish a management protocol of these cases in the section.